*仅供医学专科东说念主士阅读参考
心衰和高血压若何取舍给药决策
撰文：吃力的药师
沙库巴曲缬沙坦钠是血管弥留素受体脑啡肽酶禁绝剂（ARNI）类药物，具有延迟血管、裁减血压、促进尿钠排泄等作用，在支援和高血压方面疗效真确且安全性宽阔，可是在支援高血压和心力贫乏的用法用量有所不同，心衰和高血压若何取舍给药决策？下文将为您逐一明白。
一、药理学特色与作用机制
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作用机制[1]
沙库巴曲缬沙坦钠是由沙库巴曲、缬沙坦、钠阳离子和水分子以1:1:3:2.5的摩尔比变成的一种矫捷的钠盐晶体复合物，其中沙库巴曲和缬沙坦溶出同步性好，在体内共同看法药效。沙库巴曲是脑啡肽酶禁绝剂的前体药物，在肝脏经羧酸酯酶明白为脑啡肽酶禁绝剂沙库比利拉（LBQ657），从而禁绝脑啡肽酶对利钠肽的降解，看法舒张血管、增多、利钠和利尿的作用。缬沙坦通过禁绝血管弥留素II1型（AT1）受体进而对肾素-血管弥留素-醛固酮系统（RAAS）产生禁绝作用。其作用机制图如下：
图1 沙库巴曲缬沙坦钠药理机制
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药动学特色[1-2]
二、适当症[1-2]
三、医保为止要求[3]
B体育官方网站首页入口国度基本医疗保障、生养保障和工伤保障药品目次（2025年）：限1.射血分数裁减的（NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成东说念主患者；2.原发性高血压。
四、用法用量
沙库巴曲缬沙坦在支援心衰和高血压的用法用量不同，具体如下[1，4，5]：
五、沙库巴曲缬沙坦支援心力贫乏和高血压的给药剂量为何不同？[4-6]
心力贫乏支援强调以指标剂量（200mg，逐日两次）为导向的徐徐滴定，以改善预后；高血压支援则采用以血压达标为导向的生动剂量调整（时常200-400mg，逐日一次），具体如下：
六、注释事项[1，2]
1、齐全禁忌证：（1）对沙库巴曲或缬沙坦或任何辅料过敏；（2）血管性水肿病史；（3）双侧肾动脉重度短促；（4）患有刚劲性低钠血症、高钾血症（＞6mmol/L）；（5）重度肝功能毁伤（Child-PughC级）、胆汁性硬化和胆汁淤积；（6）妊娠期和哺乳期女性。
2、相对禁忌证：（1）血肌酐水平显赫升高（≥221μmol/L）或估算肾小球滤过率（eGFR）＜30ml/min/1.73m²或血钾＞5.4mmol/L；（3）症状性低血压、削弱压≤95mmHg。
3、不良反馈：
（1）高钾血症：与其他作用于RAAS的药物相通，专揽沙库巴曲缬沙坦钠可能发生高钾血症，发生率为11.3%～16.1%，用药历程中应按期监测血清钾水平；
（2）肾功能毁伤：由于对RAAS的禁绝作用，有3.2%～13.8%的心衰患者在专揽沙库巴曲缬沙坦钠后出现不同进度的肾功能着落，大批较细小，2026世界杯预选赛下单中国体彩官网赓续服用或停药后可隐匿。当血肌酐增幅达30%～50%或＞265μmol/L时，应减少沙库巴曲缬沙坦钠剂量或暂时停用。
（3）血管性水肿：血管性水肿是专揽沙库巴曲缬沙坦钠的一种罕见但严重的不良反馈，其发生率为0.2%～0.6%，一般弘扬为舌、口腔黏膜、唇、鼻咽部、面部和颈部肿胀。一朝发生血管性水肿应立即停药，并阐述严重进度选用相应支援。
（4）其他：超敏反馈（包括皮疹、瘙痒和过敏反馈）、咳嗽、头晕等。
4、与ACEI、ARB退换：脑啡肽酶禁绝剂勾通ACEI可能增多血管性水肿的潜在风险，因此不暴戾同期服用沙库巴曲缬沙坦钠与ACEI。若是患者既往专揽ACEI，必须先罢手ACEI支援至少36h后才可专揽沙库巴曲缬沙坦钠，如罢手沙库巴曲缬沙坦钠支援，必须在沙库巴曲缬沙坦钠末次给药36h之后才调运行专揽ACEI。
参考文件：
[1]中国大夫协会全科大夫分会.沙库巴曲缬沙坦钠不才层心血管疾病临床专揽的内行共鸣[J].中国全科医学，2021，24(23):2885-2890，2897.
[2]沙库巴曲缬沙坦片证明书.NovartisPharmaSchweizAG
[3]国度基本医疗保障、生养保障和工伤保障药品目次(2025年)
[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性心力贫乏下层合理用药指南（2021）[J].中华全科大夫杂志，2021，20（2）：123-132.[5]中华医学会心血管病学分会，中国大夫协会心血管内科大夫分会，中国大夫协会心力贫乏专科委员会，等.中国心力贫乏会诊和支援指南2024[J].中华心血管病杂志，2024，52(3)：235-275.
[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志剪辑委员会.血管弥留素受体-脑啡肽酶禁绝剂在心力贫乏患者中专揽的中国内行共鸣[J].中华心血管病杂志，2022，50(7):662-670.
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